Первичная реанимация новорожденных новый приказ

Важная информация в статье: "Первичная реанимация новорожденных новый приказ" с профессиональной точки зрения. Все вопросы можно задавать дежурному специалисту.

Этаты проведения реанимационных действий для новорожденных

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных проводится в специальных отделениях, а не в родильном зале. Чаще всего в терапии нуждаются недоношенные дети.

Примерно 5 – 10% новорожденных нуждаются в медицинской помощи в родильном зале. 1% требует реанимации. Правильное предоставление первой помощи способствует снижению детской смертности на 6 – 42%. Алгоритм оказания нужных методов реанимации повысит выживаемость недоношенных детей.

Все реанимационные действия выполняются согласно протоколу. Этот протокол содержит мероприятия для проведения сердечно-легочной реанимации.

Необходимость в реанимации

Большинство детей рождается весьма активными с деятельностью всех органов, систем. Всего 10% новорожденных нуждаются в незначительной помощи в родильном зале, а 1% требует серьезную реанимацию, которая заключается в интубации, введении некоторых лекарственных препаратов, непрямом массаже сердца, предоставлении кислорода.

Новорожденный нуждается в реанимации в том случае, когда у него наблюдается:

  • низкий мышечный тонус;
  • цианоз;
  • брадикардия;
  • депрессия дыхания;
  • низкое артериальное давление.

Асфиксия новорожденного

Очень часто реанимация детей нужна при асфиксии, которая возникает при нехватке кислорода. Асфиксия бывает:

Частота проявлений асфиксии у новорожденных в РФ согласно показателям 2003 года составляет 16,5%. Летальные исходы встречаются чаще среди недоношенных детей (1,16%). От эффективности сердечно-легочной реанимации зависит будущее недоношенного малыша.

Алгоритм реанимации

После родов мед персонал наблюдает за новорожденным. Все дети после родов нуждаются в первоначальном определении необходимости в оказании помощи в отделении реанимации. Сразу же после родов мед персонал обращает внимание на такие пункты:

  • доношенность малыша;
  • чистота вод;
  • наличие дыхания, его качество;
  • наличие крика;
  • состояние мышечного тонуса.
  • нормотермия;
  • тактильная стимуляция (обтирание);
  • проходимость дыхательных путей.

Также выполняется оценка дыхания, цвета кожи, ЧСС.

При наличии нарушений дыхания, недостатка кислорода, нарушение сердечно-легочной работы ребенка нужно поместить из родильного зала в отделение реанимации, в котором специалисты правильно выполнят весь необходимый алгоритм действий:

  1. Обеспечат малышу тепло. Его стоит поместить под источник тепла;
  2. Прочистят дыхательные пути. Для этого необходимо положить малыша на спину, его шея должна быть слегка разогнутая;
  3. Вытрут малыша насухо;
  4. Стимулируют дыхание;
  5. Предоставят кислород ребенку. Кислород необходимо подавать согретым, увлажненным при длительности подачи больше 5 минут. Поток кислорода должен составлять 5 литров в минуту. Малышу следует предоставить необходимое количество кислорода. Кислорода достаточно тогда, когда малыш порозовеет;
  6. Восстановят сердечно-легочную функцию;
  7. Проведут тактильную стимуляцию.

Вот так выглядит алгоритм оказания медицинской помощи в отделении реанимации для восстановления сердечно-легочной деятельности.

  1. Сжатие грудной клетки. После этого может наступить перелом ребер, нарушение дыхания, пневмоторакс;
  2. Прижимание бедер к животу. Результатом может быть разрыв печени, селезенки;
  3. Применение компрессов (горячих, холодных). Они могут вызвать гипотермию, гипертермию, ожоги;
  4. Встряхивание малыша после родов. Это действие может вызвать повреждение головного мозга.

Набор для реанимации

Для выполнения реанимационных мероприятий необходим специальный набор. Набор составляется соответственно установленным стандартам. Использование такого набора весьма широко: в родильном отделении, в машине, на станции скорой помощи. Использование набора возможно в любых условиях.

В состав набора входят инструменты, аппараты, необходимые для:

  1. Восстановления проходимости дыхательных путей;
  2. Аспирации;
  3. Выполнения искусственной вентиляции легких.

В набор входят: мешок, 2 маски, 2 воздуховода, ручной отсос, полный комплект инструментов, необходимых при обеспечении проходимости дыхательных путей.

Этапы реанимации

Реанимация новорожденных проводится в несколько этапов. Обычно на объем, последовательность реанимационных мероприятий после родов влияют такие аспекты:

  1. ЧСС;
  2. Наличие самостоятельного дыхания;
  3. Цвет кожных покровов.

На восстановление легочной работы выделяется 20 – 25 секунд. Благодаря современной аппаратуре все возможно, врач:

  1. Очищает ротоглотку ребенка сразу после рождения;
  2. Отделяет малыша без ожидания прекращения пульсации пуповины;
  3. Предоставление источника тепла;
  4. Обтирание;
  5. Очищение ротоглотки посредством отсасывания содержимого;
  6. Тактильная стимуляция легочного дыхания. Щелчки по пяткам (1 – 2).

Длится 20 – 30 сек. Заключается в подаче ребенку кислорода посредством маски, саморасправляющегося мешка. Выполняется легочная вентиляция недоношенным детям. Для стимуляции легочной работы могут вводить налорфин, этимизол.

Предполагает восстановление, поддержание сердечной деятельности, гемодинамики. Заключается в сердечной реанимации. Ребенку выполняют непрямой массаж сердца в течение 20 – 30 сек совместно с искусственной вентиляцией легких.

Мероприятия в отделении реанимации проводятся соответственно протоколу первичной, реанимационной помощи в родильном зале. Протокол содержит указания по оказанию помощи доношенным, недоношенным детям. В этом протоколе содержится последовательность оказания первой помощи:

Первичная реанимация новорожденных новый приказ

На нашем сайте размещен проект методического письма «Реанимация и стабилизация состояния новорождённых детей в родильном зале»!

Скачать файл можно по ссылкам ниже:

Проект методического письма:»Реанимация и стабилизация состояния новорождённых детей в родильном зале»

Алгоритм реанимации и стабилизации состояния доношенных и недоношенных новорожденных детей гестационного возраста 33 недели и более

Алгоритм реанимации и стабилизации состояния недоношенных новорожденных гестационного возраста 32 недели и менее

Вкладыш — карта реанимации и стабилизации состояния новорождённых детей в родильном зале

Инструкция по заполнению вкладыша-карты реанимации и стабилизации состояния новорожденного в родильном зале

Предложения по совершенствованию методического письма отправлять [email protected]

Сроки отправки предложений ограничены до 1 декабря 2018 г.

Письмо от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет ме­тодическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» для использова­ния в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорож­денным.

ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ

Читайте так же:  219 статья налогового кодекса рф

ЧСС — частота сердечных сокращений

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ОЦК — объем циркулирующей крови

СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях

РЕЕР — положительное давление конца выдоха

Р1Р — пиковое давление вдоха

ЭТТ — эндотрахеальная трубка

Зр02 — сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом.

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные по­следствия перинатальной гипоксии.

По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой те­ла 1000 -1500 г, составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г — от 50 до 80% и бо­лее.

Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушер­ских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 N 372). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой клинический опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных ме­дицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом.

Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей. Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родиль­ном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенци­ально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных Приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 N 372 принципов организации первичной реани­мационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей.

Таким образом, в данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных. Но для их полномасштабного внедрения в медицинскую практику и поддержания на высоком уровне качества медицинской помощи новорожденным необходимо в каждом стационаре акушерского про­филя организовать на постоянной основе обучение медицинских работников. Предпочтительно, что­бы занятия проводились с использованием специальных манекенов, с видеофиксацией тренировок и последующим анализом результатов обучения.

Скорейшее внедрение в практику обновленных подходов к первичной и реанимационной помо­щи новорожденным позволит снизить неонатальную и младенческую смертность и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям.

Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным

Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи является -готовность медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному и четкий алгоритм действий в родильном зале.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап.

На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутство­вать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема первичной реанимационной помощи новорожденному ребенку.

Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать по­мощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра).

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:

— врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспорти­ровку рожениц;

весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, аку­шерка);

персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицин­ского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь ново­рожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных:

Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

Опубликован 22 января 2014, 16:31

Обновлён 22 января 2014, 16:32

Комментарии: 0

© 2019 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Методическое письмо_2010_по первичной реанимации новорожденных

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям

Главные редакторы: академик РАМН Н.Н.Володин 1 , профессор Е.Н.Байбарина 2 , академик РАМН Г.Т.Сухих 2 .

Авторский коллектив: профессор А.Г.Антонов 2 , профессор Д.Н.Дегтярев 2 , к.м.н. О.В.Ионов 2 , к.м.н. Д.С.Крючко 2 , к.м.н. А.А.Ленюшкина 2 , к.м.н. А.В.Мостовой 3 , М.Е.Пруткин, 4 Терехова Ю.Е. 5 ,

профессор О.С.Филиппов 5 , профессор О.В.Чумакова 5 .

Авторы благодарят членов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, принявших активное участие в доработке данных рекомендаций – А.П. Аверина (Челябинск), А.П. Галунина (Москва), А.Л.Карпову (Ярославль), А.Р. Киртбая (Москва), Ф.Г. Мухаметшина (Екатеринбург), В.А.Романенко (Челябинск), К.В.Романенко (Челябинск).

Обновленный подход к первичной реанимации новорожденных, изложенный в методических рекомендациях, заслушан и одобрен на IV

(28-29 сентября 2009 г.) и на X Юбилейном всероссийском научном форуме

«Мать и дитя» (29 сентября — 2 октября 2009 г.).

ВПО «Российский Государственный медицинский

2. Ведущее учреждение: ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова».

3. ГОУ ВПО Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия.

4. ГУЗ Областная детская клиническая больница №1 г. Екатеринбурга.

Читайте так же:  Можно ли курить перед причастием

5. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

ЧСС – частота сердечных сокращений ИВЛ – искусственная вентиляция легких ОЦК – объем циркулирующей крови

CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях PEEPположительное давление конца выдоха

PIP — пиковое давление вдоха ЭТТ – эндотрахеальная трубка

SpO2 – сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.

По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г. составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г — от 50 до 80% и более.

Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушерских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 г. № 372). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой клинический опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных медицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом.

Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей. Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родильном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенциально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 г. № 372 принципов организации первичной

реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей.

Таким образом, в данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных. Но для их полномасштабного внедрения в медицинскую практику и поддержания на высоком уровне качества медицинской помощи новорожденным необходимо в каждом стационаре акушерского профиля организовать на постоянной основе обучение медицинских работников. Предпочтительно, чтобы занятия проводились с использованием специальных манекенов, с видеофиксацией тренировок и последующим анализом результатов обучения.

Скорейшее внедрение в практику обновленных подходов к первичной

и реанимационной помощи новорожденным позволит снизить неонатальную

и младенческую смертность и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям.

Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным

Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются: готовность медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап.

На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерскогинекологической помощи, всегда должен присутствовать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема первичной реанимационной помощи новорожденному ребенку.

Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиологреаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра).

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:

— врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц;

— весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

— персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологиреаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных:

— мертворождения в анамнезе;

— клинические признаки инфекции у матери;

— кровотечение во II или III триместрах беременности;

— задержка внутриутробного роста плода;

— употребление матерью наркотиков и алкоголя;

— применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного;

— наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике;

— аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.

Интранатальные факторы риска:

— преждевременные роды (срок менее 37 недель);

— запоздалые роды (срок более 42 недель);

— операция кесарева сечения;

— выпадение петель пуповины;

— патологическое положение плода;

— применение общего обезболивания;

— аномалии родовой деятельности;

— наличие мекония в околоплодных водах;

— нарушение ритма сердца плода;

— инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция). Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к операции

кесарева сечения и особенностях анестезии. При подготовке к любым родам следует:

— обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже + 24º С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок);

— проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования;

— пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;

Читайте так же:  Инструкция о предоставлении результатов орд

— когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая

из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной реанимации.

После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных мероприятий в соответствии с протоколом, изложенным ниже. (Последовательность первичных реанимационных мероприятий представлена в виде схем в Приложениях № № 1-4).

Видео (кликните для воспроизведения).

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения следует провести оценку состояния ребенка по Апгар (Таблица 1). В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0, независимо от экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких.

Глава 3. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных

1. Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:

1.1. Зафиксировать время рождения ребенка

1.2. Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:

1.) Ребенок доношенный?

2.) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?

3.) Новорожденный дышит и кричит?

4.) У ребенка хороший мышечный тонус?

1. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Однако следует помнить, что в течение всего периода пребывания в родильном зале ребенок должен оставаться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если хотя бы на один из вышеприведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик (в открытую реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и при необходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.

2. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения:

А) самостоятельное дыхание

Б) сердцебиение (частота сердечных сокращений)

В) пульсация пуповины

Г) произвольные движения мышц

В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается мертворожденным.

Последовательность основных реанимационных мероприятий представлена в виде схемы в Приложении № 1 и состоит из следующих этапов:

1.) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.)

2.) искусственная вентиляция легких

3.) непрямой массаж сердца

4.) введение медикаментов

Детализированный алгоритм проведения реанимационных мероприятий у детей, родившихся после завершения 32 недели беременности, представлен в Приложении № 2. Объем и характер лечения в родильном зале определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные мероприятия. Поэтому каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принимается решение о переходе на следующий этап реанимационных мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые минуты жизни производится по трем основным признакам:

1. наличие и характер самостоятельного дыхания

3. цвет кожных покровов

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

1. регулярное и эффективное самостоятельное дыхание

2. ЧСС более 100 уд/мин

2. Начальные мероприятия
Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:
— поддержание нормальной температуры тела новорожденного;
— обеспечение проходимости дыхательных путей;
— тактильная стимуляция.

2.1. Поддержание температуры тела

С целью профилактики гипотермии сразу после рождения ребенок должен быть уложен на реанимационный столик под источник лучистого тепла и обсушен теплой пеленкой. Обсушивание детей, родившихся в сроке более 28 недель беременности, следует проводить промокая, не вытирая ребенка, после чего влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности стола. В то же время следует избегать гипертермии, особенно у доношенных с тяжёлой асфиксией, поскольку это увеличивает риск судорог и церебрального паралича в исходе.

2.2. Придание положения

Следует придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине.

2.3. Санация ротоглотки

Санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого. Во всех остальных случаях рутинная санация не является обязательной процедурой. Санировать следует содержимое ротовой полости с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору. Разряжение не должно быть более 100 мм. рт. ст. (0.1 атм). У доношенного ребенка не следует вводить катетер на глубину более 5 см. Продолжительность санации не должна превышать 5 секунд. Сначала следует санировать рот, затем, при необходимости, носовые ходы. Следует избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоцирования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма.

2.3.1. При наличии мекония в околоплодных водах

Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то санация трахеи не показана. Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Санация проводится путем подключения шланга аспиратора через мекониальный аспиратор непосредственно к эндотрахеальной трубке, до полной аспирации содержимого трахеи. Если эндотрахеальная трубка блокирована меконием, следует удалить эту трубку, повторно интубировать трахею ребенка и продолжить санацию. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд/мин, санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд/мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

Читайте так же:  Лишают водительского удостоверения помощь

2.4. Тактильная стимуляция

Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией. Если после обсушивания и санации самостоятельное дыхание не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине. Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15 секунд. Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко недоношенных детей.

Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:

Зафиксировать время рождения ребенка.

Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:

Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?

Новорожденный дышит и кричит?

У ребенка хороший мышечный тонус?

Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Однако следует помнить, что в течение всего периода пребывания в родильном зале ребенок должен оставаться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если хотя бы на один из выше­приведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик (в открытую реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и при не­обходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.

Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показа­ний, при условии хотя бы одного признака живорождения:

сердцебиение (частота сердечных сокращений);

произвольные движения мышц.

1.5. В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным

Последовательность основных реанимационных мероприятий

Состоит из следующих этапов:

а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);

б) искусственная вентиляция легких;

в) непрямой массаж сердца;

г) введение медикаментов.

Объем и характер лечения в родильном зале определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные мероприятия. Поэтому каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принимается решение о пе­реходе на следующий этап реанимационных мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые мину­ты жизни производится по трем основным признакам:

наличие и характер самостоятельного дыхания; -ЧСС;

цвет кожных покровов.

Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки:

регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

ЧСС более 100 уд./мин.

2.1. Начальные мероприятия

Начальные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:

поддержание нормальной температуры тела новорожденного.

придание положения на спине:

обеспечение проходимости дыхательных путей:

2.1.2 При наличии мекония в околоплодных водах

Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий. если у ребенка сразу после рождения от­мечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то сана­ция трахеи не показана.

Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный то­нус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд./мин., санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд./мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

Протокол первичной реанимации и посляреанимацийной помощи новорожденным, утвержденный приказом МЗ Украины от 08.06.2007 № 312.

Протокол базируется на принципах американской АВС-реанимации:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей (А – Airways – дыхательные пути)

В – стимуляция или возобновление дыхания (В – Breathing – дыхание)

С – поддержание циркуляции (кровообращения) (С – Circulation – циркуляция, кровообращение)

Мероприятия после рождения ребенка и определение необходимости реанимации ребенка, который родился после излития чистых околоплодных вод:

¨ Сразу после рождения ребенка акушерка принимает его в теплые пеленки, определяет и объявляет время рождения, выкладывает на живот матери и начинает быстро обсушивать, обращая внимание на наличие крика. Обсушивание в этот момент играет роль начальной тактильной стимуляции.

¨ Если ребенок не кричит, проверяют наличие самостоятельного дыхания, признаком которого являются заметные регулярные движения грудной клетки. Нормальная частота дыхания новорожденного – 30-60 в 1 минуту.

¨ Одновременно оценивают мышечный тонус ребенка, обращая внимание на положение конечностей и наличие самостоятельных движений.

¨ В случае отсутствия самостоятельного дыхания или наличия дыхания типа «гаспинг» с частотой менее 30 в минуту следует немедленно:

1) пережать и перерезать пуповину,

2) информировать мать, что ребенок имеет проблемы с дыханием и ему будет оказана помощь,

3) завернуть младенца и перенести на реанимационной стол под источник лучистого тепла.

Особенности определения потребности в реанимации у ребенка, который родился после излития околоплодных вод, загрязненных меконием:

¨ Отсасывание из верхних дыхательных путей ребенка после рождения головы не нужно, поскольку это вмешательство не уменьшает риска развития синдрома аспирации мекония.

¨ Перед выкладыванием на живот матери и высушиванием оценить «активность» — наличие адекватного самостоятельного дыхания, мышечный тонус и ЧСС.

¨ В случае наличия признаков: отсутствие дыхания или дыхания типа «гаспинг», или брадипноэ, мышечная гипотония, ЧСС менее 100 в минуту немедленно пережать и перерезать пуповину, информировать мать, что ребенку будет оказана и не забирая пеленок, избегая тактильной стимуляции перенести ребенка на реанимационный стол.

¨ Детей, которые после рождения являются «активными» (адекватное дыхание, ЧСС больше 100 в минуту, удовлетворительная двигательная активность) выкладывают на живот матери и наблюдают за их состоянием . В случае отсутствия дыхательных расстройств обеспечивают стандартный медицинский уход.

Читайте так же:  Как зарегистрироваться на даче

¨ Независимо от особенностей мекониального загрязнения вод отсасывание из трахеи новорожденного без признаков нарушения состояния не рекомендуется.

¨ Наблюдение предусматривает оценку наличия дыхательных расстройств (тахипноэ, экспираторный стон, втяжение поддатливых мест грудной клетки) на протяжении трех часов после рождения (каждые 15 минут на протяжении первого часа жизни).

Начальные шаги помощи ребенку, который родился после излития чистых околоплодных вод:

  • Предоставить ребенку положения на спине или на боку с умеренно разогнутой назад головой с подкладыванием под плечи валиком.
  • Обеспечить проходимость дыхательных путей.
  • Проверить, полностью ли высушены кожа и волосы, провести дополнительное обсушивание если есть необходимость.
  • Забрать влажную пеленку и опять обеспечить правильное положение.
  • Повторно оценить состояние ребенка и начать ШВЛ мешком и маской при отсутствии дыхания или ЧСС менее 100 в 1 минуту.
  • При наличии центрального цианоза, несмотря на адекватное дыхание и ЧСС больше 100 в 1 минуту, назначить кислородную терапию.

Правила обеспечения проходимости дыхальных путей:

  • санацию проводить сначала рта, потом – носа,
  • использовать для удаления секрета и слизи одноразовую резиновую грушу, при ее отсутствии – стерильные одноразовые катетеры,
  • во время санации не вводить катетер или грушу слишком энергично или глубоко (не глубже 3 см от уровня губ в доношенного новорожденного и 2 см у преждевременно рожденного ребенка),
  • санировать кратковременно, осторожно, медленно удаляя катетер или грушу наружу,
  • длительность санации не должна превышать 5 секунд.

Особенности начальных шагов помощи ребенку, который родился после излития вод, загрязненных меконием:

Определение потребности реанимации и начальные шаги помощи нужно выполнить примерно за 30 секунд.

Алгоритм последующих действий после 30 секунд вентиляции мешком и маской:

Ø Если ЧСС больше 100 в 1 минуту и имеется адекватное самостоятельное дыхание:

1) Постепенно прекратить ИВЛ, уменьшая ее давление и частоту.

2) При отсутствии центрального цианоза и дыхательных расстройств выложить ребенка на грудную клетку матери, накрыть теплой пеленкой и одеялом и каждые 15 минут оценивать адекватность самостоятельного дыхания, ЧСС и наличие центрального цианоза.

Ø Если ЧСС больше 100 в 1 минуту и отсутствующее или неадекватное самостоятельное дыхание продолжить ИВЛ в течение следующих 30 секунд.

Ø Если ЧСС больше 100 в 1 минуту, имеется адекватное самостоятельное дыхание, однако после прекращения ИВЛ появился центральный цианоз или дыхательные расстройства:

1) назначить свободный поток кислорода с помощью кислородной трубки, направляя его к носу ребенка (скорость не должна превышать 5 литров в минуту).

2) Перевести ребенка в отделение интенсивной терапии.

Ø Если ЧСС менее 100, но больше 60 в 1 минуту независимо от характера дыхания продолжать ИВЛ.

Ø Если ЧСС менее 60 в минуту:

1) немедленно начать непрямой массаж сердца с частотой 90 компрессий в минуту,

2) продолжать ИВЛ 100% кислородом с частотой 30 в минуту.

Ø Если ЧСС менее 60 в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца и ИВЛ:

1) интубировать трахею и ввести 0,01% раствор адреналина эндотрахеально.

2) продолжать ИВЛ 100% кислородом с частотой 30 в минуту параллельно с непрямым массажем сердца.

3) в случае сохранения брадикардии через 30 секунд после введения адреналина эндотрахеально катетеризовать вену пуповины и ввести адреналин внутривенно (через 3 минуты после первого введения).

Техника непрямого мас сажа сердца:

► Используют метод больших пальцев – на грудину нажимают подушечками двух больших пальцев, в то же время остальные пальцы обеих рук поддерживают спину ребенка или метод двух пальцев – на грудину нажимают кончиками двух пальцев одной руки (второго и третьего или третьего и четвертого), а вторая рука поддерживает спину.

► Выполняют массаж сердца, нажимая на нижнюю треть грудины, этот участок находится сразу под условной линией, которая соединяет соски ребенка.

► Компрессии осуществляют перпендикулярно к поверхности грудной клетки.

► Глубина компрессий составляет одну треть передне-заднего размера грудной клетки.

► Частота компресний составляет 90 в минуту.

► Важно координировать непрямой массаж сердца и ИВЛ: после каждых 3-х компресний на грудину делают паузу для проведения вентиляции. За 2 секунды нужно 3 раза нажать на грудину и провести 1 вентиляцию.

Показания к интубации трахеи на любом этапе первичной реанимации:

◊ необходимость санировать меконий из трахеи,

◊ наличие диафрагмальной грыжи у ребенка.

◊ вентиляция мешком и маской неэффективная или длительная,

◊ необходимость вводить лекарства эндотрахеальным путем,

◊ рождение ребенка с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

Видео (кликните для воспроизведения).

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:

Источники


  1. Хаин, В. Е. История и методология геологических наук / В.Е. Хаин, А.Г. Рябухин, А.А. Наймарк. — М.: Academia, 2017. — 416 c.

  2. Римское частное право. Учебник. — М.: Зерцало, 2015. — 560 c.

  3. Практика адвокатской деятельности / Под редакцией Л.И. Трунова. — М.: Юрайт, 2016. — 748 c.
  4. Графский, В.Г. Бакунин; Юридическая литература, 2013. — 144 c.
Первичная реанимация новорожденных новый приказ
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here